安徽省阜陽市潁州區醫療保障局將異地就醫直接結算作為為民辦實事的重要內容,“三舉措”推進異地就醫直接結算,暢通異地就醫服務“最后一公里”,讓群眾異地就醫更有“醫靠”。

優化備案流程,擴充備案渠道。當前異地就醫備案已開通“線上+線下”渠道,進一步精簡流程、材料,縮短審核時限。一是可通過國家醫保服務平臺APP、皖事通APP、“阜陽醫療保障”微信公眾號、熱線電話等線上渠道進行備案;二是可通過區政務服務中心、鄉鎮街道為民服務中心、醫療機構醫保服務站及上述地點設置的自助服務機進行備案;三是設立阜陽市婦女兒童醫院“雙向轉診”辦公室,方便群眾轉診備案;四是實現省內就醫無異地,無需備案就醫可直接結算。

堅持“三全”思路,提升異地就醫支撐能力。擴展醫保電子憑證、社會保障卡結算功能,讓參保群眾真正感受到“一碼在手,醫保無憂”的方便與快捷。一是確定范圍,全部納入。將全區符合條件的定點醫藥機構全部納入異地就醫結算改革擴面范圍,擴大醫藥機構異地就醫“覆蓋面”;二是積極發動,全員實測。按照省市統籌安排,積極協調全區定點醫藥機構進行省外社保卡、省內醫保電子憑證完成系統實測,保障異地就醫結算系統通暢;三是強化管理,全面規范。聚焦異地就醫直接結算基金監管難題,在推進異地就醫結算擴面工作同時,逐步完善定點醫療機構藥品耗材編碼貫標工作,建立智能監控系統。構建基金監管“防火墻”,確保異地基金安全規范使用。今年1-9月份,篩選異地就醫數據47263人次,發現疑點信息429人次,問題協同11人次,調查取證認定違規421人次,拒絕支付醫保基金238029.33元。

建立“二查”制度,提升直接結算率。為進一步提高異地就醫直接結算率,保障群眾異地就醫方便快捷。一是分析原因,疏通賭點。針對異地就醫未提交備案申請人員,開展逐人排查梳理分析,并進行政策宣講,引導二次就醫及時提交備案申請,提高異地就醫備案申請率;二是查訪結合,跟蹤服務。建立異地就醫備案號審核工作臺賬,對線上初審不通過人員,開展排查,逐一指導規范備案,并做好電話“一對一”跟蹤服務。1-9月份,電話跟蹤服務587 人次,辦結率100%,滿意率100%。(供稿人：阜陽市潁州區醫療保障局)